ऑपरेशन के बाद की उलझन से कमजोर होता है दिमाग़

ऑपरेशन के बाद अक्सर होने वाली एक गंभीर स्थिति, जिसे पोस्टऑपरेटिव डेलीयम या शल्य चिकित्सा के बाद की मानसिक उलझन कहते हैं, बुजुर्गों में मस्तिष्क के दीर्घकालिक स्वास्थ्य पर उम्मीद से कहीं अधिक गहरा प्रभाव डालती है। हाल ही में किए गए एक महत्वपूर्ण अध्ययन से पता चला है कि यह तीव्र मानसिक उलझन, पुनः अस्पताल में भर्ती होने जैसी अन्य जटिलताओं की तुलना में, लंबी अवधि की संज्ञानात्मक गिरावट (cognitive decline) का कहीं अधिक मजबूत भविष्यवक्ता है। यह खोज इस बात पर प्रकाश डालती है कि डेलीयम स्वयं ही मस्तिष्क के स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित कर सकता है, न कि केवल एक गंभीर बीमारी का सूचक मात्र हो।

पोस्टऑपरेटिव डेलीयम बुजुर्ग वयस्कों में सबसे आम शल्य चिकित्सा के बाद की जटिलता है। यह मानसिक स्थिति में अचानक बदलाव से चिह्नित होता है, जिसमें भ्रम, असावधानी और परिवर्तित सोच शामिल है। इस घटना का संबंध दीर्घकालिक संज्ञानात्मक गिरावट और डिमेंशिया जैसी गंभीर समस्याओं से है। यह पुनः अस्पताल में भर्ती होने की एक श्रृंखला को जन्म दे सकता है, जिसमें गहन चिकित्सा इकाई (ICU) या पोस्ट-एक्यूट केयर यूनिट में रुकना शामिल है।

अध्ययन का खुलासा: डेलीयम का सीधा संबंध

लंबे समय से यह स्पष्ट नहीं था कि डेलीयम और संज्ञानात्मक गिरावट के बीच का संबंध पहले से मौजूद बीमारी या शारीरिक कमजोरी के कारण है, या फिर यह डेलीयम की घटना के स्थायी प्रभावों के कारण है। मरीज जितने अधिक बीमार होते हैं, उनमें डेलीयम होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, जिससे इस संबंध की सटीक प्रकृति को समझना जटिल हो जाता है।

हार्वर्ड मेडिकल स्कूल और ब्राउन यूनिवर्सिटी के वॉरेन एल्पर्ट मेडिकल स्कूल के शोधकर्ताओं के नेतृत्व में एक नए अध्ययन का उद्देश्य इसी विचार का परीक्षण करना था। उन्होंने सर्जरी के बाद बुजुर्ग वयस्कों का अनुसरण किया और यह जांच की कि क्या पुनः अस्पताल में भर्ती होना, जो बीमारी और कमजोरी का एक मार्कर है, पोस्टऑपरेटिव डेलीयम और दीर्घकालिक संज्ञानात्मक गिरावट के बीच के संबंध की व्याख्या कर सकता है।

टीम ने पाया कि पोस्टऑपरेटिव डेलीयम बुजुर्ग वयस्कों में दीर्घकालिक संज्ञानात्मक गिरावट का पुनः अस्पताल में भर्ती होने की तुलना में एक मजबूत भविष्यवक्ता है। जबकि पुनः अस्पताल में भर्ती होना और गहन चिकित्सा या पोस्ट-एक्यूट पुनर्वास में रहना दीर्घकालिक संज्ञानात्मक गिरावट से जुड़े थे, इन कारकों ने दीर्घकालिक मस्तिष्क स्वास्थ्य पर डेलीयम के प्रभाव की व्याख्या नहीं की। ये परिणाम 8 जून को प्रतिष्ठित पत्रिका JAMA Internal Medicine में प्रकाशित हुए थे।

अध्ययन की वरिष्ठ लेखक और हार्वर्ड मेडिकल स्कूल में प्रोफेसर शेरोन इनौये ने अपनी हैरानी व्यक्त करते हुए कहा, “हमें उम्मीद थी कि दीर्घकालिक संज्ञान पर डेलीयम के प्रभाव का कम से कम कुछ हिस्सा पुनः अस्पताल में भर्ती होने के कारण होगा, जो गंभीर चिकित्सा स्थितियों को दर्शाता है। यह जानकर हमें आश्चर्य हुआ कि पुनः अस्पताल में भर्ती होने से संज्ञानात्मक गिरावट पर डेलीयम के किसी भी प्रभाव की व्याख्या नहीं हुई।”

डेलीयम: एक संशोधित किया जा सकने वाला जोखिम कारक

यह खोज डेलीयम को भविष्य की संज्ञानात्मक गिरावट और डिमेंशिया के जोखिम को बढ़ाने वाले संशोधित किए जा सकने वाले कारकों की सूची में शामिल करने को और पुष्ट करती है। उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल, धूम्रपान, सुनने की शक्ति में कमी और अवसाद जैसे कारक पहले से ही इस सूची में हैं।

हालांकि यह अध्ययन कारण-प्रभाव संबंध को सीधे तौर पर प्रदर्शित नहीं कर सकता, लेकिन निष्कर्ष इस व्यापक रूप से प्रचलित धारणा को चुनौती देते हैं कि डेलीयम केवल एक अधिक बीमार रोगी का सूचक है। यह इस तर्क को मजबूत करता है कि डेलीयम स्वयं दीर्घकालिक मस्तिष्क स्वास्थ्य को आकार दे सकता है। लेखकों ने जोर दिया कि यह बुजुर्ग वयस्कों में सर्जरी के दौरान डेलीयम की रोकथाम और प्रबंधन के महत्व को रेखांकित करता है, खासकर जब से डेलीयम दरों को प्रभावी ढंग से कम करने के लिए रणनीतियाँ पहले से मौजूद हैं, जिनमें से कई प्रोफेसर इनौये और उनके सहयोगियों द्वारा विकसित की गई हैं।

सर्जरी के बाद मस्तिष्क स्वास्थ्य की निगरानी

शोधकर्ताओं ने ‘सक्सेसफुल एजिंग आफ्टर इलेक्टिव सर्जरी (SAGES) कोहोर्ट’ के डेटा का विश्लेषण किया। यह नेशनल इंस्टीट्यूट ऑन एजिंग द्वारा वित्त पोषित एक दीर्घकालिक अवलोकन अध्ययन है, जिसमें 70 वर्ष और उससे अधिक उम्र के 560 वयस्कों का अनुसरण किया गया था। उनके संज्ञान को तीन साल तक हर छह महीने में और उसके बाद छह साल तक सालाना मापा गया।

11 विभिन्न परीक्षणों से युक्त एक विस्तृत संज्ञानात्मक परीक्षण बैटरी का उपयोग करते हुए, इनौये और उनके सहयोगियों ने पाया कि सर्जरी के बाद संज्ञानात्मक परिवर्तन जटिल होते हैं और डेलीयम होने के पांच साल बाद तक संज्ञान को प्रभावित कर सकता है।

जैसा कि अपेक्षित था, शोधकर्ताओं ने पाया कि जिन रोगियों को पोस्टऑपरेटिव डेलीयम का अनुभव हुआ, उन्हें अधिक बार पुनः अस्पताल में भर्ती कराया गया, और प्रत्येक पुनः अस्पताल में भर्ती होने का संबंध समय के साथ संज्ञानात्मक प्रदर्शन में गिरावट से था।

शोधकर्ताओं ने यह भी जानने के लिए सांख्यिकीय तरीकों का उपयोग किया कि क्या पुनः अस्पताल में भर्ती होने की संख्या और प्रकार – जैसे ICU या पोस्ट-एक्यूट केयर में रहना – डेलीयम और दीर्घकालिक संज्ञानात्मक गिरावट के बीच संबंध की ताकत को बदल या समझा सकता है। अपनी प्रारंभिक अपेक्षाओं के विपरीत, उन पुनः अस्पताल में भर्ती होने के लिए समायोजित करने से दीर्घकालिक संज्ञानात्मक गिरावट पर डेलीयम का प्रभाव महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला।

अध्ययन की सह-प्रथम लेखक और ब्रिघम एंड वीमेन हॉस्पिटल में हार्वर्ड मेडिकल स्कूल की सहायक प्रोफेसर टैमी ह्शीह ने कहा, “हमने देखा कि डेलीयम संज्ञानात्मक गिरावट से जुड़ा था जो हल्के संज्ञानात्मक हानि (mild cognitive impairment) की तुलना में तेजी से थी, और इस प्रभाव को पुनः अस्पताल में भर्ती होने से मध्यस्थ नहीं किया गया था।”

वॉरेन एल्पर्ट मेडिकल स्कूल के सहायक प्रोफेसर और सह-प्रथम लेखक ज़ैकरी कुनिकी ने कहा कि यह कार्य “बुजुर्ग वयस्कों में डेलीयम को बेहतर ढंग से समझने और रोकने की महत्वपूर्ण आवश्यकता को पुष्ट करता है।”

लेखकों ने उल्लेख किया कि डेलीयम किस जैविक तंत्र के माध्यम से संज्ञानात्मक गिरावट का कारण बन सकता है, इसे समझने के लिए भविष्य के कार्यों की आवश्यकता होगी। इनौये और उनके सहयोगी यह भी खोज रहे हैं कि यह संबंध दूसरी दिशा में कैसे काम करता है: यह समझना कि डिमेंशिया डेलीयम का अनुभव करने के लिए एक जोखिम कारक क्यों है, और कैसे न्यूरोडीजेनरेशन, सूजन और कमजोरी उम्र बढ़ने वाले मस्तिष्क की सर्जरी और अस्पताल में भर्ती होने जैसे तनावों के प्रति लचीलेपन को कम कर सकते हैं।

संदर्भ और कड़ियां (References & Links)

• मूल समाचार विज्ञप्ति: हार्वर्ड मेडिकल स्कूल
• शोध पत्र: JAMA Internal Medicine में प्रकाशित शोध
• अतिरिक्त संसाधन: प्रोफेसर इनौये का डेलीयम की रोकथाम पर ऑडियो साक्षात्कार (2019)